3. 感染症のマネジメント　臓器別各論

ポイント：

1. ウィルス感染が最多（40%近く）
2. A群β溶連菌　15-30%（成人はもっと低い）
3. その他の病原体⇒　いずれも1%未満
4. A群β溶連菌を鑑別して治療するのがポイント！
   １）発熱あり、2）圧痛伴う前頚部リンパ節腫脹あり、3）扁桃の白苔や浸出液があり、4）咳がない場合、溶連菌感染の可能性は極めて高い（75%程度）
5. A群β溶連菌は迅速テストがある⇒　陽性であれば診断がつく（感度は80-90%）
6. 鑑別つけにくい・迅速検査が使えない時は咽頭培養を提出（感度は90%以上）⇒　A群β溶連菌陽性であれば治療する。治療開始は培養結果判明後でよい。
7. それ以外は原則として対症療法でフォロー可能⇒　「とりあえず」抗菌薬を出すという態度は間違い！
8. 扁桃周囲膿瘍などの合併症があれば抗菌薬治療の適応！⇒　次項を参照する

その他：
かぜ症候群だと思ったら⇒　原則は対症療法!　「とりえあず抗菌薬」は間違い！

起因菌

治療

呼吸器ウィルス：　最多（40%近く）
A群β溶連菌：15-30%（成人はもっと低い）
その他の病原体⇒　いずれも1%未満

その他比較的頻度の低い微生物：
　HSV, CMV, EBV, HIV
　Group C, G streptococcus
　Neisseria
　Mycoplasma
　Chlamydia pneumoniae

A群β溶連菌感染の場合
Phenethicillin 1回　80万単位　1日4回　1内服　10日間

ペニシリンアレルギーの場合、代替として：
(1)Clarithromycin
1回　200mg　1日2回内服 10日間
(2)Clindamycin
1回150mg　1日4回内服　10日間
（上記(1)、(2)には耐性がある場合あり⇒自施設・地域での感受性パターンに留意する）

ポイント：

1. 主にA群β-溶連菌と口腔内嫌気性菌の感染(A群β-溶連菌感染が先行して、Fusobacteriumなどの嫌気性菌による続発性の感染が起る)
2. 頭部・口腔内診察が重要⇒　開口障害・口蓋垂の偏位・口蓋扁桃周囲部分の著明な張り出しがあれば、本疾患を疑う
3. 治療開始前に必ず血液培養を2セット採取する⇒　頚静脈の敗血症性血栓性静脈炎をきたす場合もある
4. 強力な抗菌薬治療に加え、膿瘍の外科的ドレナージが効果的⇒　耳鼻科・頭頚科の医師にはやめに連絡を取って対応を協議する

起因菌

初期治療

Streptococcus group A
Peptostreptococcus
Fusobacterium
Bacteroides

ドレナージを考慮
抗菌薬：
Ampicillin/sulbactam 1回1.5 g 6時間毎
Penicillin G＋clindamycin